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商洛市醫療保障事業管理局關于明確新生兒參保及意外傷害患者報銷流程的補充通知

來源:鎮安縣政府 發布時間:2020-03-17 15:02 作者:醫保局 發布人:醫保局
索 引 號 zaxybj-2020-00004 主題分類
發布機構 醫保局 發文日期 2020-03-16
名  稱 商洛市醫療保障事業管理局關于明確新生兒參保及意外傷害患者報銷流程的補充通知
文  號 主 題 詞 商洛市 醫療保障 事業 管理 新生 參保 意外傷害 報銷 補充 通知

                                                             商醫保事業發【2020】3號


各縣區醫保經辦機構:

現就新生兒參保和意外傷害患者住院報銷有關流程補充通知如下,請在實際工作中準確把握和執行。

一、當年出生的新生兒醫保待遇

1、母親參加統籌區域內城鄉居民醫保或職工醫保并正常繳費(有文件規定的繳費期或延長繳費期內未實際繳費視為正常繳費),當年新生兒出生9 0天內憑新生兒戶口本原件及復印件,到新生兒戶籍所在地縣區稅務局和醫保經辦機構免費參保登記,自出生之日起享受居民醫保待遇;超過90天的從登記次月起享受居民醫保待遇。

2、新生兒母親未參加本統籌區域城鄉居民醫保或職工醫保,或者參加本統籌區外城鄉居民醫保或職工醫保的,新生兒須按正常繳費程序辦理城鄉居民參保登記手續,在出生90天內參保登記的,從出生之日起享受醫保待遇,超過90天的從登記次月起享受醫保待遇。

二、參保意外傷害患者報銷流程

(一)在統籌區域內縣區、鎮級醫療機構住院的意外傷害患者(外傷、燙傷、藥物及氣體中毒):

1、由接診醫師負責如實詳細記載病案資料,即時錄入診療信息系統,并于12小時內在城鄉居民醫療保險結算系統內報告登記,由個人先行墊付住院費用。

2、參保人須在住院48小時內(節假日順延)到所住醫療機構醫保窗口登記并填寫《陜西省城鄉居民醫保意外傷害報銷申請表》,完善相關材料,回單位或村委會(社區)加注意見,提供無第三方責任證明,連同首診醫院門(急)診病歷、住院病案首頁、個人承諾,一并交縣區醫保經辦機構審核。

3、縣區醫保經辦機構根據《陜西省城鄉居民意外傷害醫保(新農合)報銷管理方案》(陜衛辦體改發〔2018〕5號)調查、公示、審核,在《陜西省城鄉居民醫保意外傷害報銷申請表》上填注審核意見。

4、患者持加注縣區醫保經辦機構審核意見的《陜西省城鄉居民醫保意外傷害報銷申請表》,在醫療機構直接結算。

(二)在統籌區域市級醫療機構住院的意外傷害患者,商州區參照(一)辦理,區經辦機構負責與市級醫療機構結算外傷住院費用。其余縣意外傷害患者,由個人先行墊付住院費,出院后,攜帶門(急)診病歷、住院病歷復印件、費用匯總明細、有效票據、單位或村委會(社區)無第三方責任證明等材料,到參保所屬地醫保經辦機構簽訂個人承諾書,并領取《陜西省城鄉居民醫保意外傷害報銷申請表》,縣區醫保經辦機構根據《陜西省城鄉居民意外傷害醫保(新農合)報銷管理方案》(陜衛辦體改發〔2018〕5號)調查、公示、審核,在《陜西省城鄉居民醫保意外傷害報銷申請表》上填注審核意見。經審核無第三方責任的,辦理醫療費用的支付手續。

(三)在統籌區域外(市外)醫療機構住院的意外傷害患者,由個人先行墊付住院費,出院后,攜帶門(急)診病歷、住院病歷復印件、費用匯總明細、有效票據、單位或村委會(社區)無第三方責任證明等材料,到參保所屬地醫保經辦機構簽訂個人承諾書,并領取《陜西省城鄉居民醫保意外傷害報銷申請表》,縣區醫保經辦機構調查審核無第三方責任的,辦理醫療費用的支付手續。

(四)所有意外傷害患者,在各級醫療機構規定報銷比例基礎上降低15個百分點支付;有第三方責任的,不予支付。費用支付后,經群眾舉報調查確有第三方責任的,由縣區醫保經辦機構依法追回所報銷費用。


                                                                         商洛市醫療保障事業管理局

                                                                             2020年3月12日


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